様式第１号（第２条関係）
竹田農山村交流センター利用料金減免申請書
	受付番号　　　年　　第　　　号	
年　　　月　　　日
竹田農山村交流センター指定管理者　様
　
次のとおり竹田農山村交流センターの利用料金の減免を申請します。
申請者	団体名	　	代表者氏名	印	
	所在地	〒	
	責任者氏名	　	電話番号
（責任者）	　	
	責任者住所	〒	
利用内容	利用施設	　	
	利用目的	　	
	利用日及び時間	自　　　年　　月　　日（　）　　時　　分　～　　時　　分
至　　　年　　月　　日（　）　　時　　分　～　　時　　分	
	借用備品	　	
利用予定者数	市内者　　　　人　　　市外者　　　　人　　　　合計　　　　名	
利用料金	　	
減免申請理由	　	

キリトリセン
様式第２号（第２条関係）　　
	団体名	　	
	代表者名	　	
竹田農山村交流センター利用料金減免決定通知書
　次のとおり竹田農山村交流センター利用料金減免申請に基づき決定したので通知します。
　　　　　　年　　月　　日　　　　　　　　　竹田農山村交流センター指定管理者
決定	減免する	減免額　　　　　　　　　円（　　　％）	
	減免しない	事由